肺癌骨转移是病人疼痛最主要的原因，而骨转移又是如何确诊的呢？
2019-08-29 18:49:45   来源：东方头条   

骨是肺癌最易转移的部位之一，资料统计数据不完全一致，大约是20%-50%，以肺腺癌发生率最高。肿瘤侵犯血管、癌细胞脱离原发灶入肺静脉、入心脏、入全身血液，骨是其理想的“落脚点”，躲避过免疫系统的盘查、“安营扎寨”。肺癌最易转移的部位是脊椎骨，其次有股骨、骨盆、肩胛骨、肋骨等，全身其它部位的骨也有可能发生转移。

骨转移最主要的症状是疼痛，是由于肿瘤释放前列腺素、白介素-2等介质以及占位效应刺激骨膜、或浸润压迫周围组织、神经所产生的疼痛，但临床上也大约有一半的患者疼痛轻微、或感觉不到疼痛。

肺癌术后没有明确要求常规做骨的复查，但大多数人每年都做。若有相应部位疼痛，要高度怀疑骨转移，虽然最常见的部位是脊椎骨，但不是说其它部位没有可能，检查、排除！骨转移最常用的检查方法是全身骨核素扫描→影像学检查→必要时性病理学检查。骨核素扫描有一定的假阳性、假阴性，要注意。

肺癌术后复查过程中常常有肝功检查，注意肝功中有项指标是碱性磷酸酶ALP，这是目前认为骨转移相对可靠的生物学标记物，持续的增高、或数值很高要么就检查一下骨？（很多青少年碱性磷酸酶增高也就是这个原因，骨活跃）

某肺腺癌病人诉腰部疼痛，考虑过未做过全身骨核素扫描，建议行该项检查。（若定位明确也可以直接影像学检查）结果提示药物在腰椎2左侧浓聚。

接下来做了腰椎2CT平扫，如下图，见左侧椎体、椎弓、横突均有破坏，结合病史诊断肺癌骨转移，暂无需行病理活检。骨转移对骨破坏有三种方式，溶骨性、成骨性、混合性，肺癌主要是溶骨性破坏。

这是方便、经济的骨转移检查方法，假阴性发生率在10%-20%，因此不能完全排除没问题。核磁共振检查骨转移的精确度要很高，比如骨转移瘤较小，只侵犯了骨髓质、皮质没有破坏的情况CT敏感率很低，核磁共振就有优势了。如果破坏比较严重，X照片大多也可以发现，还有PET-CT检查，能量吸收显示和影像学检查相结合，检出率很高，但不经济。

肺癌骨转移以全身治疗为主，比如化疗、靶向治疗、免疫治疗等，针对骨破坏的药物主要是双膦酸盐，抑制破骨细胞的活性，经济、方便、有效。预防骨意外事件发生是局部治疗的主要目的，比如手术、放疗、介入治疗、消融治疗等。骨转移很多病人发生疼痛，不能让病人疼着么，遵循癌痛药物三阶梯五原则规范化治疗，局部治疗也有缓解疼痛的作用。