哪些人的心绞痛不典型？
2019-09-20 17:51:21   来源：东方头条   

心绞痛是临床上诊断冠心病最直观的依据，也是患者就医的主要原因。对心绞痛症状的描述，受到患者的感知、表达能力等因素的直接影响。笔者遇到很多患者告诉病情：“我并没什么心绞痛症状，怎么我就得了冠心病了呢？”实际上，典型的心绞痛症状在所有冠心病患者中不超过30%，大多数的患者症状不典型甚至没有症状。

典型的心绞痛通常表现为体力负荷后、劳累后或情绪激动后感到心前区疼痛或压迫感、紧缩感、麻胀感等不适，可伴有出汗气短等症，持续时间数秒至数分钟，休息后可自行缓解。听到患者描述典型的心绞痛症状，医生很容易地考虑到冠心病的诊断。而不典型的心绞痛只有部分符合，甚至完全不具备上述特点，或表现为其它症状，从而带来很多问题，比如对于患者来说，很容易因此忽视、拖延、拒绝就诊，或者看错专科；对于医生来说，容易出现遗漏，或误诊为其它疾病，这些都可以导致病情被耽误而错过最佳治疗时机。

不典型的心绞痛最多见于女性患者。心绞痛在女性和男性之间有很大不同。相比较而言，根据不典型的心绞痛症状最终诊断为冠心病的患者中老年男性约为70%，而老年女性仅为50%，而中年女性甚至不到30%。女性冠心病症状常常不典型，根本原因是女性的感知受神经精神因素影响更明显，冠状动脉疾病的特点是痉挛多，微血管病变/功能障碍多。

正是因为症状不典型，如果冠脉造影无显著的血管狭窄，就可导致有相当多的漏诊，因此常常存在女性发病率低于男性的误解。据统计，若根据心绞痛症状是否典型来诊断冠心病，将造成65%的女性患者漏诊。女性与男性冠心病症状学有明显的不同之处：

（1）慢性心绞痛：女性患者心绞痛阈值变化范围差异大，持续时间较长，程度较轻，且疼痛范围分布小。

（2）急性心梗：男性患者常以压榨性胸痛、大汗为主要症状；而女性患者主诉多为背痛症状，另外常见气短、极度疲乏，伴或不伴有典型的胸痛包括腹部、颈部和肩部疼痛以及恶心，而弥散性胸痛较少。

老年人尤其是高龄患者，也很容易表现为症状不典型。一方面与年龄增大，对心绞痛的感知能力减退有关，另一方面，老年人常常同时身患多种疾病，比如有脑梗、胃病、胆结石、肺气肿、颈椎病、骨质疏松、神经炎等等，容易与冠心病的症状相互混淆，分不清症状究竟来源于何处。另外，由于老年人常记忆减退，感觉迟纯，对症状又不善表达，无法准确描述症状的部位、性质、持续时间等关键信息，易被家人及医生所忽视，所以，在给老年人做有关检查时，别忘了做一个常规心电图。

引起心绞痛不典型的最常见诱因是糖尿病，一方面糖尿病损伤神经，导致植物神经功能紊乱，对心肌缺血症状的感知减弱，甚至完全没有感知；另一方面糖尿病易导致微血管病变及心肌损伤，最终产生微血管性心绞痛和心力衰竭。糖尿病很容易表现为隐匿冠心病，甚至仅仅有其它部位的不适。

另外同时有合并其它疾病也容易导致症状不典型，比如患者若本身存在心力衰竭，冠心病的发作导致心功能下降，就常常就以气急、出汗这些心力衰竭表现为主，而无明显的心绞痛症状。体弱重病患者身体的感知和反应比较差，即便发生了严重的心肌缺血，也没有典型的胸痛等症状。

若冠心病同时合并其它急性疾病，如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、外科急症，即使发生急性心肌梗死，亦常被被其他症状掩盖，容易造成诊治的延误，因此，对这类患者的观察要细致入微，定期检查心电图或持续心电监测。

总之，不典型心绞痛是冠心病的常见表现形式，会给医患带来相当多的困扰。从不典型的症状到最终的确诊要结合患者的自身特点，依靠医生丰富的诊治经验以及必要的检查。